Che cosa succede con un’eiaculazione normale?
Gli
spermatozoi sono prodotti nel testicolo, viaggiano attraverso
l'epididimo nei vasi deferenti che si uniscono con le vescicole seminali
e quando avviene l'eiaculazione, il liquido seminale viene depositato
all'interno dell'uretra. Quando un uomo raggiunge il culmine durante
l'attività sessuale (orgasmo), le contrazioni coordinati e ritmiche dei
muscoli pelvi (eiaculazione) spingono il liquido seminale e la punta del
pene.
L'unico
modo per valutare il numero di spermatozoi nel liquido seminale è
quello di eseguire uno spermiogramma. Si tratta di fornire un campione
di liquido seminale al laboratorio, che lo esaminerà al microscopio. Se
non sono presenti spermatozoi nel liquido seminale, siamo in presenza di
un’azoospermia.
Generalmente ci sono due ragioni principali per cui un uomo può avere azoospermia:
- Azoospermia ostruttiva: Spermatozoi sono prodotti dai testicoli, ma non sono in grado di essere rilasciati nel liquido seminale a causa di un blocco nel tratto riproduttivo. Ad esempio, dopo una vasectomia, un uomo ha azoospermia ostruttiva perché gli spermatozoi ci sono, ma sono bloccati. A volte, i dotti deferenti possono essere assenti. Questo è un difetto genetico e può essere causato dal gene della fibrosi cistica. Altri esempi di blocchi sono nell’epididimo e nel dotto eiaculatorio o lesioni dei dotti deferenti dal precedente intervento chirurgico, come una riparazione di ernia.
- Azoospermia non-ostruttiva: Spermatozoi o non sono prodotti, oppure sono prodotti in tali bassi livelli che non riescono a raggiungere la fine del tratto riproduttivo. Gli esami del sangue e test genetici sono di solito raccomandati e possono aiutare a determinare la causa di azoospermia non ostruttiva.
Durante
l'attività sessuale, se un uomo non rilascia liquido, è possibile che
sia dovuto a un'aneiaculazione o eiaculazione retrograda.
Nell’eiaculazione
retrograda il liquido seminale invece di essere rilasciato nell'uretra,
è spinto all'indietro nella vescica. Anche se questo può essere una
causa d’infertilità, non provoca alcun danno al corpo.
L’aneiaculazione
è l’assenza completa di eiaculazione.
Sia aneiaculazione che eiaculazione retrograda possono verificarsi a
causa di lesioni o ad alcuni tipi di condizioni mediche o chirurgiche
che impediscono al corpo di essere in grado di eiaculare liquido
seminale.
È
possibile distinguere tra aneiaculazione ed eiaculazione retrograda
controllando un campione di urina dopo che un uomo ha avuto un rapporto.
Le
moderne metodiche di fecondazione in vitro (IVF) rendono ora possibile
iniettare un singolo spermatozoo e utilizzarlo per fertilizzare
direttamente un uovo. Grazie alle ultime tecniche chirurgiche di
recupero di spermatozoi, in combinazione con ICSI e FIVET, anche
l'infertilità maschile può essere superata in quegli uomini che
producono rarissimi spermatozoi.
Un
basso numero di spermatozoi è una causa comune d’infertilità maschile,
ma se un uomo produce anche rari spermatozoi, questi possono essere
recuperati abbastanza facilmente.
Metodi chirurgici per il recupero di spermatozoi
Il
recupero chirurgico di spermatozoi si riferisce a qualsiasi procedura
che è utilizzata per ottenere spermatozoi per scopi di fertilità. In
generale, il recupero di spermatozoi è eseguito quando non si hanno
spermatozoi presenti nel liquido seminale o se gli uomini non sono in
grado di eiaculare. In quasi tutti i casi, il recupero di spermatozoi
deve essere utilizzato in combinazione con la fecondazione in vitro
(IVF) e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) per i tassi
di gravidanza ragionevoli da ottenere. Quale metodo viene utilizzato
dipende dalla natura del problema del partner maschile, che ha bisogno
di essere esplorato con attenzione prima.
Ci
sono un certo numero di differenti tecniche di recupero di spermatozoi.
La scelta di quale procedura per utilizzare dipende da una serie di
fattori diversi, tra cui la causa dell’assenza di spermatozoi nel
liquido seminale.
I principali metodi chirurgici di recupero di spermatozoi disponibili includono:
- TESE: Estrazione Testicolare di Spermatozoi
- TESA agoaspirato (TFNA): Aspirazione Testicolare di Spermatozoi
- PESA: Aspirazione Percutanea dall’Epididimo di Spermatozoi
- MESA: Aspirazione Microchirurgica dall’Epididimo di Spermatozoi Microdissection
- Micro-TESE: Estrazione Testicolare di Spermatozoi con Microchirurgia
- Biopsia testicolare: Biopsia Percutanea del Testicolo, per fini diagnostici
Estrazione Testicolare di spermatozoi (TESE)
Questa
tecnica può essere utilizzata non solo per diagnosticare la causa di
azoospermia di un uomo, ma anche per ottenere tessuto sufficiente per
l'estrazione di spermatozoi per essere utilizzato sia fresco o
crioconservato esemplare per la fecondazione in vitro con ICSI. Si
esegue con l'apertura dello scroto sotto anestesia e prendendo un grande
volume di tessuto testicolare, da diverse regioni del testicolo. Gli
spermatozoi sono poi recuperati utilizzando un microscopio ad alto
ingrandimento.
Aspirazione di Spermatozoi Testicolari (TESA) o Agoaspirato Testicolare (FNA)
È
una procedura diagnostica e terapeutica negli uomini azoospermici. Un
ago e una siringa sono usati per aspirare direttamente dai testicoli il
fluido con interno gli spermatozoi senza un’incisione scrotale.
Aspirazione Percutanea di Spermatozoi Epididimali (PESA)
Questa
tecnica è utilizzata solo per gli uomini con azoospermia ostruttiva,
per esempio dopo una vasectomia. PESA, come TFNA, può essere completata
senza un’incisione chirurgica ma eseguita con anestesia locale o
generale tramite l'inserimento di un ago attaccato a una siringa
nell’epididimo, e aspirazione delicata del fluido. Non sempre gli
spermatozoi possono essere recuperati con questo metodo, e il chirurgo
deve essere pronto per eseguire una procedura aperta, se necessario.
Aspirazione Microchirurgica degli Spermatozoi dell'Epididimo (MESA)
Eseguita
solo per azoospermia ostruttiva, la MESA comporta il recupero diretto
di spermatozoi di singoli tubuli dell'epididimo utilizzando un
microscopio operatorio. Essa è completata isolando i tubuli e poi
aspirando il fluido dell'epididimo. Questo può essere eseguito tramite
aspirazione diretta con una piccola siringa aspirante di liquido
epididimale. Eseguito per limitare i danni all’epididimo, evitando la
contaminazione del sangue con il fluido, MESA produce elevate quantità
di spermatozoi mobili che possono essere facilmente congelati e
scongelati per molteplici trattamenti di fecondazione in vitro
successivi. Essa è di solito eseguita in sala operatoria in anestesia
locale o generale. Nella maggior parte dei casi, spermatozoi mobili
vengono ottenuti e di solito sono sufficienti per più cicli di IVF e
ICSI.
Estrazione Microchirurgica Testicolare di Spermatozoi (Micro-TESE)
Eseguita
solo in casi di azoospermia non ostruttiva, la Micro-TESE comporta
l'apertura del testicolo ed è possibile esaminare l'interno del
testicolo sotto un microscopio operatorio. Utilizzando questa tecnica,
l'urologo può visualizzare le aree che possono apparire "diverse"
rispetto ad altre aree in cui si producono spermatozoi, rispetto alle
zone in cui gli spermatozoi sono assenti. Questa tecnica, eseguita da un
urologo che è specializzato in microchirurgia, è eseguita in anestesia
locale con sedazione o generale. In questa procedura, la maggior parte
del testicolo viene esaminato, ma meno tessuto testicolare è rimosso. I
danni ai vasi sanguigni del testicolo sono ridotti al minimo, e alcuni
ritengono che i tassi di successo possano essere leggermente più alti di
una TESE convenzionale che viene eseguita senza l'uso d’ingrandimento
ottico ad alta potenza.
Biopsia Percutanea del Testicolo
Questa
tecnica è simile alla TESA, ma ha un ago più grande. Questo è un ago
calibro 14 di solito utilizzato per biopsia tessuto testicolare e di
solito estrae un numero maggiore di spermatozoi.
Cosa aspettarsi dopo il trattamento?
Se
un uomo ha avuto un recupero del testicolo o dell'epididimo
spermatozoi, il tempo di recupero dipende da quale tecnica è stato
utilizzato e può variare da pochi giorni a due settimane.
La
maggior parte degli uomini saranno istruiti a evitare attività faticose
e utilizzare un sostenitore scrotale fino a quando non sono
completamente recuperati. Impacchi di ghiaccio sono utili nel periodo
post-operatorio immediato. Si possono avere o non avere punti di sutura
collocati nella pelle, a seconda di quale approccio per il recupero di
spermatozoi viene utilizzato. La maggior parte dei pazienti possono
tornare al lavoro d'ufficio in 24-48 ore e il lavoro pesante entro 5-10
giorni.
Possibili
complicazioni possono includere sanguinamento, infezione, dolore, la
possibilità di non trovare spermatozoi, la necessità di procedure
future, e lesioni raramente testicolari o perdite.
